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强直性脊柱炎概述

摘自《类风湿关节炎与强直性脊柱炎》——周祖山 李拥 编著

(2003年8月中国医药科技出版社出版)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS),简称强脊炎,是一种以骶、髂、腰椎、胸椎、颈椎呈隐渐发病,导致脊柱强直或驼背固定的疾病。早期,一般从骶髂关节炎症开始发病。其主要病理改变是关节和关节周围组织、韧带、椎间盘的钙化,最终发生骨性强直。因其对致敏绵羊血球凝集试验(RF)呈阴性反应,又称血清阴性关节炎。过去曾将本病称为 Marie-Strumpell病、Von Bechterew病、变形性脊柱炎、关节强硬性脊柱炎、萎缩性脊柱炎、骨化性骨盆部脊柱炎、青春期脊柱炎、类风湿性脊柱炎、类风湿中心型等。近二十年来对本病的认识逐渐明确,认为它与类风湿关节炎在性别、年龄分布、病理、临床表现等方面均不相同,所以将其列为单独一类疾病。

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本病在不同地区不同种族的发病率由于调查时期及所用标准不同有很大差异。1949年West估计本病在一般人群中的发病率为0.5 ,男女比例为10:1;1964年Lawrence估计男性发病率为4‰,女性为0.5‰。Linden调查2957人按自订标准患病率为1 ,而纽约标准则为2 。国内长春第一汽车制造厂1977年调查36097人,患病率为0.6 ,广东汕大医学院1987年调查10647人患病率为1.97 ;通过与国际抗风湿病联盟合作调查,1995年确定我国AS的发病率为0.3%。

AS的发病与HLA-B27密切相关。北美印第安人HLA-B27 阳性率甚高,为17~50%,AS发病率则高达27~63‰;日本人和非洲黑人HLA-B27 阳性率<1%,AS发病率则只分别为0.1 及2 ;美国白人与黑人AS 发病率之比为9.4:1。这些数据说明AS 发病有种族遗传性。

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强直性脊柱炎诊断标准

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目前常用的为美国风湿病学会1966年提出的纽约诊断标准:

1.临床标准:

1)腰椎在前屈、侧弯和后仰三个方向皆受限。

2)腰椎或腰背部有疼痛或疼痛病史3个月以上。

3)胸廓扩张受限,取第4肋间隙水平测量,扩张≦2.5cm。

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2.结合骶髂关节炎X线改变分级可诊断如下:

(1)确诊强直性脊柱炎为:①Ⅲ~Ⅳ级双侧骶髂关节炎,同时至少具备上述临床标准中之一项者;②Ⅲ~Ⅳ级单侧骶髂关节炎,或Ⅱ级双侧骶髂关节炎,并具备临床标准第1项或具备临床标准第2和第3两项者。

(2)可疑强直性脊柱炎为:Ⅲ~Ⅳ级双侧骶髂关节炎而不具备临床标准。

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