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痛风

1、如何早期发现痛风? 早期发现痛风最简单而有效的方法,就是检测血尿酸浓度。对人群进行大规模的血尿酸普查可及时发现高尿酸血症,这对早期发现及早期防治痛风有十分重要的意义。 

在目前尚无条件进行大规模血尿酸检测的情况下,至少应对下列人员进行血尿酸的常规检测:(1)60岁以上的老年人,无论男、女及是否肥胖。(2)肥胖的中年男性及绝经期后的女性。(3)高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病(如脑梗死、脑出血)病人。(4)糖尿病(主要是II型糖尿病)。(5)原因未明的关节炎,尤其是中年以上的病人,以单关节炎发作为特征。(6)肾结石,尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。(7)有痛风家族史的成员。(8)长期嗜肉类,并有饮酒习惯的中年以上的人。凡属于以上所列情况中任何一项的人,均应主动去医院做有关痛风的实验室检查,以及早发现高尿酸血症与痛风,不要等到已出现典型的临床症状(如皮下痛风结石)后才去求医。如果首次检查血尿酸正常,也不能轻易排除痛风及高尿酸血症的可能性。以后应定期复查,至少应每年健康检查一次。这样可使痛风的早期发现率大大提高。 

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高尿酸血症是痛风的前奏曲,喜欢吃肉喝酒的患者,必须多加节制。否则,痛风发作时,拇趾、足背、足跟、踝、指、腕等小关节都有可能红肿剧痛,反复发作,关节畸形,形成'痛风石'。 

2、痛风病的病因及发病因素? 痛风(gout)是一组由于嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为高尿酸血症,及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病据血中尿酸增高原因可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风的病因,除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性疾病外,大多数尚未阐明。继发性痛风的病因,可由肾脏病、白血病、药物等多种原因引起。本病好发于男性及绝经期妇女,男性多于女性,男女之比约为20:1。根据本病以关节红、肿、热、痛反复发作,关节活动不灵活为主要临床表现,属于中医学“痹证”范畴。《医学准绳六要·痛风》:“痛风,即内经痛痹”。《血证论》“痛风,身体不仁,四肢疼痛,今名痛风,古曰痹证”。

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3、痛风病情的发展过程分几期? 痛风是终生性疾病,它的病情发展全过程可以分为以下四期: 

(1)高尿酸血症期:又称痛风前期,在这一期病人可无痛风的临床症状,仅表现为血尿酸升高。 

(2)痛风早期:此期由高尿酸血症发展而来。突出的症状是急性痛风性关节炎的发作。在急性关节炎发作消失后关节可完全恢复正常,亦不遗留功能损害,但可以反复发作。此期一般皮下痛风石的形成,亦无明显的肾脏病变如尿酸性肾病及肾结石的形成,肾功能正常。 

(3)痛风中期:此期痛风性关节炎由于反复急性发作造成的损伤,使关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍,形成慢性痛风性关节炎。可出现皮下痛风石,也可有尿酸性肾病及肾结石的形成,肾功能可正常或轻度减退。 

(4)痛风晚期:出现明显的关节畸形及功能障碍,皮下痛风石数量增多、体积增大,可以破溃出白色尿盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展,肾功能明显减退,可出现氮质血症及尿毒症。

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4、 痛风为何“偏爱”男人?   痛风,痛风,疼痛来也匆匆,去也匆匆,因此痛风有来去如风之说,故名:痛风。 
   痛风是一种古老的疾病,也是近年来的一种多发病,与人们生活水平的提高密切相关。据统计,较15年前,患者增加了15—30倍。 
   痛风病在任何年龄,都可以发生。但最常见的是40岁以上的中年男人。男女发病比例是20:1。脑力劳动者,体胖者发病率较高。 
   痛风是一种由于嘌呤代谢失调致其代谢产物———尿酸在人体内浓度增高所致的疾病。过多的尿酸容易形成尿酸钠结晶。沉积于关节及附近软组织部位。引起全身关节,特别是指、趾、腕、踝、膝关节红肿疼痛。首次发病常侵犯一个关节,以拇趾关节居多,疼痛难以忍受,24小时达到高峰,若治疗及时,2—3天即可以缓解。 
   痛风偏爱男性的原因是:女性体内雌激素能促进尿酸排泄,并有抑制关节炎发作的作用。男性喜饮酒、赴宴,喜食富含嘌呤、蛋白质的食物,使体内尿酸增加,排出减少。有医生统计,筵席不断者,发病者占30%,常吃火锅者发病也多。 
   这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜,再饮啤酒、自然是火上添油了。调查证明:涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍,甚至数十倍。一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食,多食含“嘌呤”低的碱性食物,如瓜果、蔬菜,少食肉、鱼等酸性食物,做到饮食清淡、低脂低糖,多饮水,以利体内尿酸排泄。 
   男人不要以酗酒为威猛,不要把大块吃肉当作乐趣。一旦诊断为痛风病,茶、咖啡、肉、鱼、海鲜都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃。还要下决心戒酒。 

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5、 痛风为什么属于风湿性疾病?   血尿酸浓度的增高和(或)尿酸排泄的障碍,使得尿酸盐结晶在关节腔内沉积,这种“异物”招来白细胞吞噬它,从而造成了关节红肿热痛的急性炎症反应。高血尿酸是嘌呤代谢异常而引起的,因此长期以来,痛风作为一种代谢性疾病在内分泌科诊治。在未设立内分泌科的中小医院,则因痛风主要表现为关节红、肿、热、痛而在外科、骨科或皮科诊治。由于缺乏足够的经验,往往将“痛风”误诊为扭伤、结核关节炎、类风湿关节炎、丹毒或疖肿,甚至误认为骨肿瘤。随着医学科学的发展,风湿性疾病作为—门独立的分支学科越来越显出它重要的地位。痛风列入风湿病学专科是因为风湿病学科主要研究以骨骼、肌肉、韧带和关节为主的结缔组织病症。关节、肌肉的疾病,可有自身免疫性、退化性、先天性、肿瘤性等多种原因,当然也可有代谢性,故属于风湿病范畴。就痛风主要影响关节来看,可将其列入风湿病学,但痛风并非仅有关节受累,而且可有内脏受损,痛风仅仅是众多风湿性疾病中的一种病而已。 
6、 痛风现代男性文明病?   随着生活方式和饮食结构的改变,一些疾病乘虚而入,痛风便是其中典型的一种。虽然一般人对痛风这种疾病还不十分熟悉,但是痛风在人群中的发生率却有上升的趋势。有些人说痛风是男性文明病,是因为这种病最容易侵袭男性,男女患者比例可达20:1。此外,脑力劳动者、中老年人、肥胖者也比较容易患这种病。据调查,目前痛风患者正出现年轻化趋势,不足40岁的初次发病者比10年前增加了将近30%。 
   痛风与不良生活方式密切相关 
   如果您突然感到脚趾剧痛,也许就是痛风在暗中作祟。痛风是由体内一种叫做嘌呤的物质代谢紊乱所引起的,也是一种与生活密切相关的代谢性疾病。随着人们饮食结构的变化,尤其是20至40岁的年轻人饮食中含高能量、高嘌呤类物质者显著增加,痛风的发病率也不断上升。 
   据统计,在40岁以下的痛风患者中,约85%的人体重超重,而且他们发病前大多有经常酗酒和嗜好吃肉、动物内脏、海鲜等富含嘌呤类成分食物的习惯。另外,由于工作压力增加、生活节奏加快,越来越多的人起居不规律,体力活动越来越少,又缺少足够的体育锻炼,这就导致与痛风相关的并发症发生率不断增高,如高脂血症、高血压、心血管疾病、糖尿病等。这些疾病往往通过不同机理影响人体尿酸的代谢,使体内尿酸水平升高,出现高尿酸血症而发生痛风。 
   反复关节肿痛是危险信号 
   医学上一般可将痛风分为四期。 
   无症状期:仅有高尿酸血症而无症状。 
   急性期:以急性关节炎为主。 
   间歇期:在两次发作期间有一个静止期。一年内复发者占2/3。 

t01a11615390c279455.jpg7、 痛风遗传吗?   痛风是一种先天性代高等缺陷性疾病。这一点早被临床确认无疑。约10%~25%的痛风病人有阳性家族史;痛风病人的近亲中,有10%~25%有高尿酸血症。因此,痛风可以遗传是肯定的。痛风遗传缺陷的本质和其它遗传性疾病一样,主要是基因突变。基因存在于人的细胞染色体上,它携带有遗传密码,对蛋白质及酶的合成起控制作用,从而影响检的新陈代谢。痛砚就是由于控制尿酸生成的一些酶的基因发生了突变,从而导致尿酸生在增多。痛风的遗传方式一般是常染色体显性遗传或常染色体隐性遗传,部分则为性联遗传,即X连锁隐性遗传。 10、 痛风有什么危害?   在人体内,尿酸是嘌呤和核酸分解代谢的最终产物。正常情况下,血尿酸维持在一定范围内,处于动态平衡中。尿酸的来源有三个途径: 
   (1)体内的嘌呤物质分解代谢后产生; 
   (2)体内的核酸分解代谢后产生; 
   (3)食物中的嘌呤物质分解而成。 
   前两者为内源性尿酸,后者为外源性尿酸。尿酸生成后约2/3经肾脏排出,其排除量与血尿酸浓度及肾小管的分泌能力有关,其余1/3由消化道排出。如果尿酸生成过多,或排出减少就会引起血尿酸水平升高,成为痛风发病的基础。 
8、 痛风与什么因素有关?   1、与肥胖有关:饮食条件优越者易患此病。有资料统计痛风患者的平均体重超过标准体重17.8%,并且人体表面积越大,血清尿酸水平越高。肥胖者减轻体重后,血尿酸水平可以下降。 
   2、与高血脂症有关:大约75%-84%的痛风患者有高甘油三酯血症,少数有高胆固醇血症。 
   3、与糖尿病有关:糖尿病患者中约有0.1%-0.9%伴有痛风,伴高尿酸血症者则占2%-50%。 
   4、与高血压有关:痛风在高血压患者中的发病率为12%-20%,大约25%-50%的痛风患者伴有高血压。未经治疗的高血压患者中,血尿酸增高者约占58%。 
   5、与动脉硬化有关:肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病本身就与动脉硬化的发生有密切关系。1951年Gertler等叙述一组年轻人患冠心病者具有显著高尿酸血证的统计学意义。 
   6、与饮酒有关:长期大量饮酒对痛风患者不利有三, 
   1)可导致血尿酸增高和血乳酸增高。 
   2)可刺激嘌呤增加。 
   3)饮酒时常进食高嘌呤食物,酒能加快嘌呤的代谢,导致体内血尿酸水平增高而诱发痛风性关节炎的急性发作。 
9、 确诊为痛风后该怎么办?   一旦被确诊为痛风,首先应该做适当的检查,找出痛风的原因及是否有相关疾病。临床上痛风可以分为原发性和继发性两种,继发性痛风原因去除之后尿酸值通常会恢复正常。而原发性痛风则找不到原因,并且占绝大多数。 
   其次要长期耐心接受专科医师的治疗,经过系统的规范化治疗,一般预后良好。即使痛风发作也不用担心,目前已有效果非常好的药物治疗痛风。关键是要坚持正规治疗定时复查,千万不可迷信片面宣传所谓的特效药以免耽误治疗。 
   痛风是一种比较容易治疗的疾病,但这是建立在有专科医师指导和合理治疗的基础上的。如果长期误诊或不正规治疗,可能会发展为慢性痛风性关节炎、痛风石广泛形成、关节畸形和功能障碍、痛风性肾病、肾功能不全和尿路结石等多种并发症。疾病晚期往往失去了痛风治疗的最佳时期,治愈的难度会大大增加,有时甚至临床症状也难以控制。但如果早期进行合理治疗,一般均能得到良好康复,极少发生严重的并发症。但不经过正规系统的治疗,可能发生残废。 
10、痛风的历史?   1、对痛风的认识过程 
   痛风是历史悠久的疾病,公元前5世纪医学之父希波克拉底(Hippocrates)就有关于痛风临床表现的记载。1l世纪人类用Guta一词来表示痛风,Guta是拉丁文,为一滴之意。当时的观念认为痛风是体内毒素造成,Guta的意思就是一滴一滴的毒素进入关节造成疾病。13世纪时Guta衍生为Gout,而且一直使用至今。 
   古代人们并不知道痛风是什么原因造成的,所以也没有很好的治疗方法,只能尝试用禁欲、针刺、放血、冲凉水或泻剂来治疗,当然不会有显著的效果。那时候西方人认为痛风是魔鬼咬住了脚。1679年荷兰的Leeuwenhoek用显微镜首次观察到尿酸钠的棒状结晶,但他并不知道结晶的化学成分,1776年瑞典化学家Seheele发现了尿酸,1797年Wollaston分析出尿酸钠盐,并尝试解释痛风和尿酸的关系,1848年英国的Garrod医师,测出了血液中有尿酸的存在,1899年德国Freudweiler证实注射尿酸钠结晶会引起急性关节炎,1907年德国Emil Fischer提出嘌呤的完整代谢途径,1929年Thannhauser提出尿酸的排泄理论,直到1949年Benedict和Sorenson用放射性物质研究体内尿酸的产生与排泄量及每日周转量,直到1961年McCarty和Hollander才使用偏振光显微镜直接观察到痛风石中的尿酸钠盐结晶,从此对痛风与尿酸的关系有了更进一步的了解。 
   2、历史上痛风的好发阶层 
   古代痛风都好发于帝王将相和达官显贵。例如圣罗马皇帝查尔斯五世和其子西班牙菲利普二世均患痛风,并因病致残。在法国和英国皇家的历史上,有多位帝皇患有痛风,其中著名的麦狄西家族中有两位帝皇因严重痛风不能执政或继位数年就死于痛风。所以痛风也有人称之为“帝皇病”。以现代医学解释其原因,可能与生活环境和家族遗传有关。另外,培根、达尔文、马丁路德、牛顿、富兰克林等名人也都曾是痛风患者。总之历史上痛风的发病以豪门贵族,生活富裕者居多,所以它也素有“富贵病”之称。但随着时代的进步,痛风已不再是富人的专利,而逐渐成为一种现代人常见的“文明病”。 
11、痛风病诊断要点?   1)本病发病年龄在30-40岁为多,男女比例为20:1。 
   2)不少病人有阳性家庭史,病程漫长达1-20年。 
   3)好发于拇趾关节,其次累及指趾关节和腕、踝、膝、肘关节。初期多为单个关节发炎。 
   4)急性起病急骤多于夜间醒,受累关节红、肿、热、痛、伴有发热。年轻患者多发生游走性多关节炎。 
   5)慢性期:关节肿大、肥厚、畸形、僵硬,有大痛砚石时关节常溃烂,由伤口排出尿酸盐结晶,耳垂、耳轮也有痛风石。部分病使可并发肾结石和肾功能障碍。 
   6)化验检查:血液尿酸高。 
12、痛风病的现状?   随着我们国家日益强盛,人们生活水平的提高和生活节奏的加快,众多与不良生活方式相关疾病,如糖尿病、肥胖症、痛风等正以惊人的速度迅猛增加,尤其是痛风,以前长期被认为在我国属于低发病,1958年前全国一共才报道58例。但1998年上海地区的一项流行病调查显示,当地痛风的患病率已高达3.4%,接近美国的发病率,提示痛风目前已成为我国的常见病之一。痛风对健康的巨大危害近年也有很多新认识,发现该病除可引起严重关节疼痛、畸形、功能障碍和肾脏损害外还常伴有或并发,糖尿病、冠心病、高血压、肥胖症、血脂紊乱等疾患,可导致更高的致死致残率,所以,防治痛风病刻不容缓。 
   在临床防治中,我们感到能让患者及早的发现及认识痛风病很有必要,其原因,一是不少医院对痛风和高尿酸血症的诊断和防治还存在较多问题,漏诊误诊率十分普遍。治疗不及时用药不合理,不注意生活方式的干预和随访,导致痛风的临床防治效果欠佳,病情恶化;二是与糖尿病、高血压、肾病等知识相比,目前国内有关痛风于高尿酸血病报道很少,在参考国外大量文献资料,结合我院专家们丰富的实践体会,系统介绍了痛风的病因、病理及病机,痛风的临床表现诊断,预防及最新研究技术和治疗技术。可供痛风患者及家属参阅。 
13、痛风的临床表现?   痛风是一种全身性代谢性疾病,因损害的组织和脏器不同而有不同的临床表现,主要表现为痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病和痛风并发症等。 
   (一) 痛风性关节炎 
   关节红肿热痛反复发作和关节破坏是痛风性关节炎最常见的临床表现,通常会依次出现下列5期: 
   1期(无症状性高尿酸血症期): 
   患者健康查体时偶然发现血中尿酸值偏高而没有过痛风性关节炎发作。多数痛风性关节炎患者在发作之前都经过这一期,但如果注意治疗和调养,有的患者可以停止在这一期而不再发展。 
   2期(发作前期): 
   不管过去有无发作过,急性痛风性关节炎在发作前,要发作的部位有不舒服的感觉,或是钝痛、沉痛感,或发烫或感觉局部僵硬。轻微的食欲不振、恶心,年轻人有时还会伴随发烧的现象,不过大多为轻微的发烧, 检查发现血沉增高、CRP阳性、白细胞增加等异常。一旦对这些前兆放任不管,就会急速的出现典型的痛风发作现象。 
   3期( 急性发作期): 
   患者第一次发作多在夜间或凌晨突然发生,开始时常为单个关节红、肿、热、痛与运动障碍,关节疼痛如同撕筋裂骨,甚至不能忍受被单的重量,若室内有人走动,较重的震动也觉得受不了。患者还可出现高热、头痛、心悸、疲乏、厌食等症状,白细胞计数增高,血沉加快,血尿酸升高。急性发作一般持续3一l0天,即使不使用止痛药,也多会自行痊愈,也有数周后才缓解的。病情缓解后,关节外形及运动功能也随之恢复,不留后遗症。少数患者在一次急性关节炎后几十年不再发作,但大多数病人会再次发作,甚至一侧关节红肿热痛刚刚好转,另一侧关节或其它关节红肿热痛紧跟着发生。有时多处关节同时发生肿痛。一年四季均可发病,但以春夏秋季多发。 
   4期(不痛期或间歇期): 
   急性痛风关节炎发作后,往往有一般时期没有任何症状,称为痛风的间歇期。这个时期对于患者来讲,因为没有症状,认为疾病已经痊愈,所以多不重视,更不采取任何治疗措施。但患者的尿酸水平可能还很高,有再次复发的内在因素,如果遇有诱因,可以出现下一次的急性发作。所以从某种意义上讲,痛风病能否彻底治愈,在很大程度上取决于对这一期的重视程度和治疗得当与否。神通痛风治疗痛风疗效好的原因之一,也和重视这一期治疗和调理有关。因为只有将血尿酸水平控制好,将嘌呤代谢恢复正常,才能防止痛风急性发作和由此造成的关节、内脏损害。否则大部分患者在1-2年内会有第2次的发作,往后如果没有持续接受治疗,随时间经过而发作的频率变多,疼痛的关节位置固定,进入慢性痛风性关节炎。 
   5期( 慢性痛风性关节炎期): 
   痛风不治疗或第一次发作后放任不管,急性发作就会反复出现。反复发作次数一多,就会变为慢性痛风性关节炎。这时由于骨和关节的破坏,关节呈现肥大、变形、脱臼,皮肤破溃,流出牙膏样通风石,有的合并感染,活动逐渐受到限制,其程度随着发作的次数的增加而加重,最后可形成关节畸形、僵硬,对日常生活运动造成很大影响。在照片上骨头出现好像被老鼠咬过的痕迹,甚至整个骨头都被溶解掉。此外,这个时期不只是关节,心脏、肾脏、脑部、皮肤等组织内也都会有尿酸结晶的沉着。从刚开始发作到变成慢性期为止,平均约12年。

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