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中药马钱子的抢救

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中药急性中毒具有突然发病、来势凶猛、发展快、病情重等特点,为使中毒病人尽快转危为安,必须尽快正确诊断,善于识别个别中药的特殊临床表现。救治时间的早晚与病人的预后关系甚大,通过询问病史及体格检查,大致可以确定是否中毒及中毒的种类与程度,结合实验室检查,加以综合分析,有利于明确诊断,争取时间,进行有效的救治。急性中毒患者也有轻重之分,一般早期出现恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状,以及呼吸频率、心率的改变,重者则出现烦躁不安、谵语、氏迷、休克等症状。

1.中毒原因 服用过量中毒者多见,未经严格炮制的生马钱子入药后也易引起中毒。

2.毒性数据 成熟种子含生物碱1.5%~5%,其中主要是士的宁(番木鳖碱strychuine),约占总碱的35%~50%,其次为马钱子碱(brucine),含量与士的宁大致相等。士的宁的中毒量为2mg,致死量为30~100mg。马钱子碱的毒性约力士的宁的1/8~1/30。

3,毒理作用 士的宁和马钱子碱均可使中枢神经系统兴奋。首先增强脊髓反射兴奋性,使之反射亢进。其次兴奋延髓的呼吸中枢及血管运动中枢,并提高大脑皮质感觉中枢(视、听、嗅)的敏感性。当毒物达到一定量后,产生惊厥,具有中枢性、脊髓性、反射性,以及泛化特征。由于引起强烈的脊髓运动冲动,使所有横纹肌收缩。大量中毒时,造成中枢神经系统疲惫与麻痹而死亡。

4.临床表现与诊断 早期为躁动不安、焦虑、头痛、头晕、呼吸加快,出现潮式呼吸,每10~15分钟发生l次,颜面部及颈部肌肉强直,吞咽困难,继之出现阵发性强直性痉挛、眼球突出、瞳孔放大、面带痉笑、面色青紫、角弓反张,受外界光、声等轻微刺激即可引起上述症状发作。兴奋过后继而出现麻痹,可因呼吸肌痉挛性收缩致窒息或因呼吸麻痹而死亡。对于马钱子中毒者应与破伤风加以区别。破伤风发作缓慢,并有潜伏期,同时有外伤史,痉挛常开始于下颌肌,在间隙间,肌肉仍是硬的而不放松,进程缓慢,很少在24小时内死亡。诊断:除上述典型的临床症状外,病人尚有用药史。体液中士的宁及马钱子碱的定性分析可以帮助确诊。

5.抢救与治疗

(1)使中毒者静卧暗室,保持安静,避免声音、光线等刺激。

(2)立即吸入乙醚作轻度麻醉,或选用中效、短效巴比妥类药物(如戊巴比妥钠0.1~0.2g,或硫喷妥钠0.2g)缓慢静脉注射,以迅速制止惊厥。必要时,在不便呼吸中枢受到抑制、血压不下降情况下可重复应用。也可使用10%水合氯醛.20ml保留灌肠或其他镇惊剂。如氮丙嗪、地西泮等。

(3)惊厥期间应予吸氧。

(4)惊厥停止后可选用1:5000高锰酸钾、1:250的碘配水稀释液或2%揉酸溶液、浓茶等解毒剂洗胃。

(5)静脉滴注葡萄糖生理盐水等以促进排毒。

(6)可用香油30g、黄糖30g、五倍子粉12g,调和后急灌。香油、黄糖内服可缓解马钱子毒,配合五倍子并可减缓机体对马钱子毒素的吸收。

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